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台灣肝臟研究學會發佈最新B、C肝治療指引
[ 收錄:pchkuo | 時間:2015-07-10 17:16:42 | 作者:台北 / 郭博傑 | 來源: |

今年(2015)適逢台灣肝臟研究學會(Taiwan Association for the Study of the Liver,簡稱TASL)成立25週年,7/117/12年會特地邀集六位國際頂尖的肝病專家學者,將與國內權威肝病專家一同回顧台灣肝臟研究學會25年來對台灣及全球肝病研究及防治之貢獻。「肝病」堪稱台灣的「國病」!根據衛福部國健署統計,肝癌為全國主要癌症死因第二位,佔總癌症死亡人數約近2[1],我國每年約有1萬人罹患肝癌,死於肝癌的病患中,約有7成為B型肝炎帶原者、2成為C型肝炎感染者,BC型肝炎合計共導致9成肝癌,國人不可掉以輕心,確實防治BC型肝炎可有效對抗國病。



 

台灣肝臟研究學會為此特別邀請兩位重量級大師-中央研究院院士廖運範及陳定信共同呼籲「戰勝國病 最後一哩路!」,台灣肝臟研究學會今年度提出最新的BC肝治療指引,同時檢視健保署目前在BC肝治療給付與指引的缺口並提出建議,希望早日彌補缺口,以造福更多的肝病患者,走完肝病預防與治療的最後一哩路,戰勝國病




台灣肝臟研究學會會長、基隆市肝病防治協會理事長暨基隆長庚醫院副院長簡榮南教授表示,B型肝炎最重要的兩點就是何時「開始」治療以及何時「結束」治療。在「開始」的治療上台灣與國際都有共識,目前健保對於B肝治療的給付標準主要分為兩部分,一是針對沒有肝硬化的B肝患者,主要依據病人的ALT有無高於正常值的2倍以上(ALT2X)e抗原陽性者B肝病毒數(HBV-DNA)至少要高於20,000國際單位(IU/mL)e抗原陰性者B肝病毒數(HBV-DNA)至少要高於2,000國際單位(IU/mL),才符合治療條件,健保給付3年的療程。另一給付條件則是B肝且合併有肝硬化,當B肝病毒數高於2000國際單位(IU/mL),且合併有脾臟腫大,或有食道或胃靜脈曲張,健保可長期給付B肝治療,目前健保給付條件與治療指引吻合。



 

而針對何時「結束」治療,簡榮南教授提出對於B型肝炎健保給付的「四個缺口」,以學會治療指引的角度建議給予積極照護:

l   B缺口之一:慢性B肝病患,e抗原陽性 : 健保給付口服藥物治療3年,即使尚未達成學會治療指引建議的治療目標-e抗原轉陰,健保也不再給付,迫使患者需停藥。

此類病患治療3年達到學會建議目標的機率是40%,表示有60%的患者會被迫停藥,而停藥後有80%患者會再復發,5%更會發展為嚴重型肝炎,如黃疸、凝血功能異常,甚至因肝臟急速萎縮須換肝。

Ø    學會建議應給予治療至e抗原陰轉,再加一年鞏固治療後停藥。

 

l   B缺口之二:慢性B肝病患,經健保給付口服藥物治療3年停藥後,若發生復發,健保可再次給付治療,但若再治療3年停藥後第三度復發,健保即不再給付第三次後的治療。

Ø   學會建議只要病患符合需治療之標準,健保應不限次數給予再度治療。

 

l   B缺口之三:e抗原陽性的慢性B肝病患,健保給付針劑干擾素治療期為6個月,但 醫學文獻報告指出,接受12個月的治療發生e抗原陰轉的機率(36%)高於僅治療6個月    (23%)

Ø   學會建議e抗原陽性病患,接受針劑干擾素治療期應為12個月。


l   B缺口之四:患有風濕免疫疾病的B型肝炎帶原者,在使用生物製劑(anti-CD20 anti-TNFα)時,會有B型肝炎發作的風險,應事先給予口服B肝藥物預防,但健保並未給付。

臨床上曾有使用特定生物製劑如anti-CD20,引起B型肝炎發作而導致肝衰竭而不幸離世的案例。

Ø  學會建議此類病患在使用生物製劑前,應給予口服B肝抗病毒藥物預防B肝發作,直到停止使用生物製劑後6個月。



 

簡榮南教授提及曾有一名60Be抗原陰性婦女,治療三年後停藥,復發為嚴重型肝炎,有黃疸、凝血功能異常等現象,重新接受治療,三年後卻又再復發,前後復發高達五次,因健保只給付兩次療程,後期治療只能自費,但由於無法負擔,常未能及時治療,該婦女目前已進展為肝硬化,令人感到遺憾。

 

簡榮南教授指出,B肝藥物雖能抑制病毒複製,但治療痊癒率相當低,停止治療病毒即有再複製的可能。健保停止給付對許多病友即代表停藥的命運,自費用藥繼續治療會造成病人的經濟負擔,而停藥又面臨高復發風險,未及時治療可能導致嚴重型的肝炎,如黃疸、凝血功能異常,若肝纖維化嚴重者,更可能會演變成肝衰竭、肝癌,造成病人、家屬與社會龐大負擔,呼籲健保署只要B肝病患符合治療標準,就應給於積極治療

台灣肝病醫療策進會理事長暨台大醫院內科高嘉宏教授表示,除B肝患者外,國內C型肝炎患者約有40-60萬人,但卻只有一成的患者,約4萬至6萬人接受治療,其餘則是因害怕副作用中途放棄治療,或不適合接受傳統治療的患者,而面臨無藥可用的困境。目前健保給付的C型肝炎標準治療,是注射長效性干擾素合併口服雷巴威林藥物,C肝患者必須接受治療至少半年至1年的時間,大約7-8成可治癒,常見副作用如持續發燒、咳嗽、食慾不振等,另外也有貧血、甲狀腺功能異常,情緒低落等症狀,讓部分患者感到相當不適而選擇停藥。

 

在亞洲,日本、韓國、香港、新加坡等地均已核准新型口服藥物的上市,可讓廣大C肝病患受益,然而台灣卻遲遲未能造福C肝患者。目前的治療指引,礙於國內尚未核准新型口服藥物上市,仍然建議使用干擾素療法治療C肝患者,但許多對干擾素副作用無法耐受或不適合使用干擾素的病患,目前僅能透過專案申請來取得新型口服藥物的治療,期盼政府能儘速核准新藥上市並納入健保給付,讓廣大的C肝患者能早日接受新型口服藥物的治療。

 

高嘉宏教授指出,曾有70C肝患者發病逾20年,使用干擾素療法未能成功,透過專案申請C肝口服藥物,病毒量從幾千萬下降到測不到。他也呼籲罹患C型肝炎之民眾應提早接受治療,避免肝硬化、肝癌及肝衰竭,平時應養成良好的飲食與生活習慣,年滿45歲以上民眾,建議透過定期健康檢查,檢測C肝並積極就醫。



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