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男心衰竭瀕死 透過低溫療法可望重返職場
[ 收錄:pchkuo | 時間:2020-09-22 18:59:17 | 作者:新北市 / 郭博傑 | 來源: |

53歲的曾先生有慢性腎衰竭病史,於鄰近診所洗腎多年。某日洗腎後突然頭暈昏倒造成頭部鈍傷,在家人陪同下至衛生福利部臺北醫院就醫,剛進急診就突然發生心室纖維顫動併發休克,急救後在心臟科醫師緊急安排心臟超音波與心導管檢查下,發現是擴張性心肌病變合併嚴重心衰竭,治療後生命徵象逐漸穩定,然而曾先生仍昏迷不醒,即送加護病房以低溫療法控制,讓病人體溫下降、減少人體和腦細胞的代謝速度、保護腦部功能,持續精密監控及照護四天後,曾先生恢復意識,順利拔管轉出加護病房,知道自己從鬼門關走過了一圈,過程中還出現心衰竭、急性肺水腫、心肥大、心律不整、肝脾腫大等狀況,如今不但能正常飲食、能清楚溝通、四肢活動正常,未來可望重返職場,都讓曾先生及家人非常感謝。



曾男(中)與家人非常感謝 黃建元 醫師(左2)及醫療團隊的幫助活

 

心衰竭是常見的慢性病症,是指心臟無法打出足夠的血液量來供應全身的需要,好發於65歲以上中老年人,五年內死亡率達50%。若為嚴重心衰竭病人,每年發生致命的心室纖維顫動而導致猝死的風險更高達30%,也就是俗稱的心臟麻痺,因為心跳停止時全身血液停止流動,缺氧太久導致腦部受損,即使救回,絕大多數的人仍可能成為無意識、無法言語、無法行動的「植物人」,成為家人長久沉重的痛苦和負擔。臺北醫院積極發展低溫治療,盼病人有機會恢復意識,改善神經症狀,能夠回到原本正常的生活,也期望能幫助減輕醫療及社會問題。

 

收治病人的心臟內科黃建元主任表示近年來研究證實低溫療法可以增加40%的存活率,增加25%的甦醒機會,藉由溫度控制及各項精密監測,讓病人在急救回復心跳後,也能恢復到意識完全清醒、甚至回到原本的生理狀態。因曾先生的年齡介於18歲至80歲,且屬於心跳停止經急救後恢復生命徵象但意識不清、昏迷指數小於等於8分或無遵循口頭醫囑小於6分的病人,也無其他禁忌症,皆符合使用低溫療法的條件,因此在提供各項評估訊息之後,家屬綜觀各項考量選擇低溫療法,醫療團隊立刻把握在心跳停止經急救復甦後的黃金6小時內施行低溫療法。

 

然而低溫療法並非適合所有的病人,黃建元主任說明,若有中樞體溫低於32度、嚴重休克、難以控制的出血、無法終止的致命性心律不整、在心跳停止前即有失智或長期意識障礙、嚴重創傷、懷孕或疾病末期的病人,考量身體狀況無法適用此治療方式。

 

低溫療法除了監測並調節體溫,也需要密切的醫療監控及照護,且每隔半小時就要分別進行不同項目的檢查,例如生命徵象、皮膚溫度、寒顫、血液動力狀況、脈搏、中心靜脈壓力、水份吸收情形、機器水溫與流速…等,每天需要抽血並依照病人狀況調整溫控及用藥,以達到保護腦細胞的目的,直到體溫恢復到攝氏36度為止。

 

身為醫療團隊之一的加護病房護理長黃麗萍表示,在急重症單位多年,每次看到正值壯年的病人倒下,整個家庭一起經歷這些治療中不確定性的煎熬,真的非常辛苦。陪伴著病人經歷過死亡的威脅,經過醫療團隊的努力,能夠看到病人不只是活著,而是能夠回歸到正常的生活,不僅僅是幫助一個人,而是挽救了整個家庭,這真的是非常令人感動的事,對單位同仁來說不僅鼓舞工作士氣,更強化重症加護病房存在的意義!加護單位同仁為了能夠讓團隊更快熟悉治療流程,利用假日主動參與溫控療法相關的研習會,返回單位持續進行內訓,重症治療精益求精,持續為重症治療努力,看見病人甦醒復原就是對醫療團隊最好的肯定,身為醫護的天職,我們也不會放棄重症單位中的每一個希望!




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